甲状腺ホルモンと妊娠

①妊活中の方、妊娠中の方へ

甲状腺ホルモンは胎盤を介して胎児にも移行し、脳の発達を含む身体の成長に大きな役割を果たします。そのため、母体の甲状腺ホルモンが不足すると、流産や早産、胎児の発育遅延などのリスクが高まるとされています。
甲状腺機能の評価は、TSH（甲状腺刺激ホルモン）値を指標に行います。TSHは甲状腺ホルモンが足りなくなると上昇する性質があり、この数値を適切に管理することが重要です。
米国甲状腺学会（ATA）や欧州甲状腺学会（ETA）などの国際的なガイドラインでは、以下のようなTSHの目標値を妊娠のステージごとに定めています。

• 妊娠前および妊娠初期（〜13週）：TSHを2.5μU/mL未満
• 妊娠中期以降（14週〜）：TSHを3.0μU/mL未満を

②産後の注意事項

出産後に甲状腺の炎症が起こる「産後甲状腺炎」は、出産を経験した方のおよそ7〜8％に見られると報告されています。そのため、産後2〜3ヶ月の時点で甲状腺機能検査を受けることが推奨されます。
甲状腺機能亢進症によって動悸や頻脈などの症状が強く現れた場合には、授乳中でも使用可能なプロプラノロールなどの薬剤が処方されることがあります。
また、この産後甲状腺炎の約25〜30％は、慢性的な甲状腺機能低下症へと移行する可能性があるとされており、長期的に甲状腺ホルモン薬（チラーヂンS®）の内服が必要となるケースもあります。
特に、橋本病に関連する自己抗体（抗TPO抗体）が陽性の方は発症リスクが高いため、継続的な経過観察が大切です。

③バセドウ病の方へ

バセドウ病の患者様であっても、甲状腺機能が安定していれば、一般の妊婦さんと同様に安全な妊娠・出産が可能です。
ただし、妊娠初期（12週頃まで）にメルカゾールを飲んでいた場合、胎児に先天的な異常が生じるリスクがあるとされており、臍帯ヘルニアや臍腸管遺残、頭皮欠損などの報告があります。そのため、妊娠初期にはできる限りメルカゾールの使用を避けるよう、妊娠はあらかじめ計画的に進めることが望まれます。
妊娠中の薬剤管理としては、チウラジールやヨウ化カリウムに変更する、あるいは事前に手術治療を済ませておくといった選択肢もあります。どの方法が適切かは、医師と十分に相談して決定することが重要です。
さらに、バセドウ病に関係するTRAb（TSH受容体抗体）は胎盤を通じて胎児に移行するため、母体の抗体値が非常に高い場合には、新生児バセドウ病を引き起こす恐れがあります。
妊娠の経過とともにTRAbが自然に低下していく例も多いですが、専門医による慎重なモニタリングと妊娠計画の立案が不可欠です。

④チラーヂンを服用中の方へ

既にチラーヂンS®を服用している方が妊娠された場合は、妊娠中に甲状腺ホルモンの必要量が増加するため、通常は服用量を25〜50％ほど増量する必要があります。
チラーヂンS®は妊娠中や授乳中でも安全性が確立された薬剤であり、服用を中断することで甲状腺機能低下症が進行してしまう方がむしろリスクとなります。胎児の健康を守るためにも、自己判断で服薬を中止せず、必ず主治医の指示に従うようにしてください。