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肥満症

はじめに

肥満症は、単に体重が多い状態を指すものではなく、肥満に起因する健康障害を伴う「治療が必要な疾患」です。見た目や体重だけで判断するのではなく、血糖値や血圧、脂質異常などのリスクを総合的に評価し、必要に応じて医学的な管理を行うことが重要です。

本ページでは、肥満症の正しい考え方と、治療で大切にすべきポイントについて解説します。

肥満症とは

肥満症とは、体脂肪が過剰に蓄積した状態により、健康障害を合併、または将来的に合併するリスクが高い状態を指します。日本では、BMIが25以上で、かつ肥満に関連する健康障害が認められる場合に肥満症と診断されます。

単に体重が多いだけではなく、糖尿病、高血圧症、脂質異常症、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群などと関連する点が重要です。

肥満と生活習慣病の関係

肥満は、生活習慣病の発症や進行と密接に関係しています。内臓脂肪が増加すると、インスリンの効きが悪くなり、血糖値が上昇しやすくなります。また、血圧や脂質異常にも影響し、動脈硬化を進行させる要因となります。そのため、肥満症の治療は体重を減らすこと自体が目的ではなく、将来の健康リスクを下げることが目的となります。

肥満症の評価で重要なポイント

肥満症の評価で重要なポイント肥満症の評価では、体重やBMIだけでなく、腹囲、血糖値、HbA1c、血圧、脂質、肝機能などを総合的に確認します。 同じ体重やBMIでも、健康リスクが高い方とそうでない方がいるため、数値を多角的に捉えることが重要です。

治療の基本的な考え方

肥満症の治療の基本は、生活習慣の改善です。食事内容の見直しや、無理のない運動習慣の確立が中心となります。急激な体重減少や極端な制限は、リバウンドや体調不良の原因となるため推奨されません。長期的に続けられる方法を選択することが重要です。

食事療法の考え方

肥満症の食事療法では、摂取エネルギーを適切に調整しつつ、栄養バランスを保つことが重要です。極端な糖質制限や断食のような方法は、一時的に体重が減っても長続きしないことが多く、医学的には推奨されません。

生活に合わせた現実的な食事内容を継続することが、治療成功の鍵となります。

運動療法の位置づけ

運動療法は、体重減少だけでなく、筋力維持やインスリン感受性の改善にも役立ちます。激しい運動を行う必要はなく、日常生活の中で身体活動量を増やすことから始めることが大切です。

体調や関節への負担を考慮し、無理のない方法を選択します。

食事療法と運動療法

薬物療法が検討される場合

生活習慣の改善だけでは十分な効果が得られない場合や、合併症リスクが高い場合には、薬物療法が検討されることがあります。
薬物療法は生活改善の代わりではなく、あくまで補助的な位置づけであり、安全性を考慮しながら慎重に判断されます。

GLP-1受容体作動薬について

GLP-1受容体作動薬について近年、肥満症の治療選択肢の一つとして、GLP-1受容体作動薬が用いられることがあります。GLP-1はもともと体内に存在するホルモンで、食後の血糖値の上昇を抑えるとともに、食欲を抑制し、満腹感を持続させる作用があります。この作用により、過食を抑え、体重減少や内臓脂肪の減少が期待される場合があります。

GLP-1受容体作動薬は、すべての方に適している治療ではありません。体重やBMIだけでなく、糖尿病の有無、既往歴、消化器症状の出現リスクなどを考慮したうえで、慎重に適応を判断します。また、治療開始後も、効果や副作用の有無を定期的に確認することが重要です。

当院では、GLP-1受容体作動薬を含めた薬物療法について、期待できる効果と注意点を丁寧に説明したうえで、生活習慣改善と組み合わせた総合的な治療方針を検討します。

当院での肥満症診療

当院での肥満症診療当院では、肥満症を体重の問題としてではなく、生活習慣病全体の一部として捉えています。血糖値、血圧、脂質などを総合的に評価し、無理のない治療方針を提案します。

朝8時から診療しているため、継続的な通院や相談がしやすい体制です。

よくある質問(FAQ)

肥満症は見た目の問題ではなく、本当に治療が必要な病気ですか。

肥満症は、体重や見た目の問題ではなく、肥満に起因する健康障害を伴う、あるいは将来的に合併する可能性が高い状態を指す医学的な疾患です。糖尿病、高血圧症、脂質異常症、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群などと強く関連しており、放置すると動脈硬化や心血管疾患のリスクが高まります。そのため、見た目に関係なく、医学的な評価に基づいた管理が重要とされています。

体重がそれほど多くなくても肥満症と診断されることはありますか。

あります。肥満症の評価では、体重やBMIだけでなく、内臓脂肪の蓄積や血糖値、血圧、脂質異常の有無などを総合的に判断します。BMIがそれほど高くなくても、内臓脂肪型肥満や生活習慣病を合併している場合には、健康リスクが高いと判断され、肥満症として治療対象となることがあります。見た目や体重だけで自己判断しないことが大切です。

食事制限が続かず、何度も失敗しています。それでも治療は可能ですか。

可能です。肥満症は意志の弱さで起こるものではなく、体質やホルモン、生活環境など複数の要因が関与する病気です。これまでうまくいかなかった経験は、治療方針を考えるうえで重要な情報となります。完璧な食事制限を続ける必要はなく、現実的に続けられる方法を見つけることが治療の基本です。当院では、過去の経過も踏まえて無理のない改善策を検討します。

運動が苦手、または時間が取れませんが、肥満症の治療はできますか。

可能です。肥満症の治療において、激しい運動や長時間のトレーニングは必須ではありません。日常生活の中で身体活動量を増やすことや、短時間でも継続できる運動を取り入れることが重要です。関節や体力への負担を考慮しながら、生活に無理なく組み込める方法を選択します。

薬を使わずに肥満症を改善することは可能ですか。

肥満症の重症度や合併症の有無によっては、生活習慣の改善のみで体重や健康指標が改善する場合もあります。ただし、合併症リスクが高い場合や、生活改善だけでは十分な効果が得られない場合には、薬物療法を併用した方が安全なこともあります。薬は体重を減らすこと自体が目的ではなく、健康リスクを下げるための治療の一部として位置づけられます。

体重が少し減っただけでも治療効果はありますか。

あります。肥満症の治療では、大幅な体重減少を目指す必要はありません。体重が数%減少するだけでも、血糖値や血圧、脂質などが改善し、将来の合併症リスクが低下することが知られています。無理のない範囲で体重や生活習慣を改善することが、長期的な健康維持につながります。


記事の執筆者

田町三田駅前みなと甲状腺・内分泌内科クリニック
院長 小菅 由果

経歴
2005年 東京医科大学医学部医学科卒業
国家公務員共済組合連合会虎の門病院内科初期研修医
2007年 国立国際医療研究センター
糖尿病・代謝・内分泌科 後期研修医
(途中、JR東京総合病院内分泌代謝科専攻医として出向期間あり)
2010年 伊藤病院内科(甲状腺専門病院)
2014年 配偶者の都合で渡米(ボストン)
Joslin Diabetes Center Asian American Diabetes Initiativeにて outreach staffとして貧困地域に対して糖尿病啓蒙活動
2015年 聖路加国際病院内分泌代謝科
2017年 配偶者の都合による渡米(サンフランシスコ)
2020年以降 伊藤病院(甲状腺専門病院)
しぶや甲状腺クリニック(甲状腺専門クリニック)
がん研究会有明病院
東京高輪病院
にて勤務
 
所属学会
  • 日本甲状腺学会
  • 日本内分泌学会
  • 日本糖尿病学会
  • 日本内科学会
  • 日本乳腺甲状腺超音波学会
  • 日本母性内科学会
  • 米国甲状腺学会(American Thyroid Association)
  • 米国内分泌学会(Endocrine Society)
  • 米国糖尿病学会(American Diabetes Association)
資格
  • 日本甲状腺学会認定甲状腺専門医
  • 日本内分泌学会認定内分泌代謝専門医・指導医(暫定)
  • 日本糖尿病学会認定糖尿病専門医
  • 日本内科学会認定内科認定医
  • 日本内科学会認定産業医