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バセドウ病

甲状腺の検査について

甲状腺の働きを詳しく調べるために、当院では血液検査と超音波検査の両方を実施しております。
まず、血液検査では、FT3（遊離トリヨードサイロニン）、FT4（遊離サイロキシン）、およびTSH（甲状腺刺激ホルモン）の3つのホルモンの値を測定し、甲状腺の機能を評価します。さらに、甲状腺の形や大きさ、しこりの有無などを調べるために、甲状腺超音波検査を行います。

甲状腺ホルモン（FT3、FT4）

甲状腺ホルモンには主にT3（トリヨードサイロニン）とT4（サイロキシン）の2種類があります。これらのホルモンは、TSH（甲状腺刺激ホルモン）の働きによって甲状腺から分泌されます。
T3とT4のうち、約99％は血液中のタンパク質と結びついた「結合型」として存在し、体内に蓄えられています。一方で、タンパク質と結合していない「遊離型」のホルモンがFT3・FT4であり、実際に身体の代謝に影響を与えるのはこの遊離型のホルモンです。
なお、T3はT4に比べて4〜5倍程度、強い生理活性を持っているとされ、甲状腺機能の評価において重要な指標となります。

甲状腺刺激ホルモン（TSH）

TSHは、脳の下垂体から分泌されるホルモンで、甲状腺を刺激してT3・T4の分泌を促進する役割を担っています。TSHそのものは甲状腺ホルモンではありませんが、甲状腺の働きのバランスを間接的に反映する重要な指標です。
甲状腺ホルモンの分泌が低下すると、TSHの値はそれを補うように上昇します。一方で、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されている場合には、TSHは抑制されて低下します。
以下は一般的な参考基準値です。測定機器や検査法によって多少のばらつきがあるため、最終的な診断は医師の判断に基づきます。

FT3 2.3 ～ 4.0 pg/mL
FT4 0.9 ～ 1.7 ng/dL
TSH 0. 5～ 5.0 cut/mL

甲状腺中毒症とは

甲状腺中毒症とは、血液中の甲状腺ホルモン量が大幅に増えてしまっている状態です。原因としては、無痛性甲状腺炎や亜急性甲状腺炎といった破壊性甲状腺炎によって甲状腺内のホルモンが一気に血中へ放出されるケース、あるいはバセドウ病など甲状腺ホルモンの産生そのものが過剰になる疾患が代表的です。

甲状腺中毒症の主な症状

甲状腺ホルモンが過剰になると、身体の様々な部位に以下のような症状が現れます。

  • 疲れやすくなる
  • 手指が震え、文字を書く・箸を扱うなどの細かい動作が難しくなる
  • 暑がり、多汗、微熱
  • 食欲が保たれていても体重が減少する
  • 便通が良くなり下痢になることもある
  • 安静時でも動悸を感じる
  • 不眠や焦燥感が強くなる
  • 不妊、月経不順、無月経

甲状腺機能亢進症とは

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンの分泌が過剰になる疾患の総称で、その代表がバセドウ病です。稀に甲状腺内に存在する結節がホルモンを過剰に産生することもありますが、この場合はホルモン過剰の程度は比較的軽度であることが多いです。

バセドウ病とは

バセドウ病は、TSH受容体を刺激する抗体（TSH受容体刺激抗体）が体内で作られることにより発症する自己免疫性疾患です。特に若い女性に多く、日本の人口の約0.5％が罹患しているとされる比較的身近な疾患です。
甲状腺ホルモンが過剰に分泌されると、全身の代謝が必要以上に活発になり、手の震えや動悸、発汗過多など様々な症状を引き起こします。その状態を放置すると、心臓に大きな負担がかかり、心房細動などの不整脈や心不全を生じる恐れがあります。重症化すると生命に関わる可能性もあるため、早期からの治療が極めて重要です。
適切に治療を受け、医師の指示に従って管理していけば改善の見込みは十分にあります。ただし、ストレスは症状を悪化させる要因にもなるため、精神面のサポートも欠かせません。治療には薬物療法だけでなく、医師による継続的なカウンセリングや生活指導も重要な役割を担います。気になる症状がある場合は、早めに当院までご相談ください。

バセドウ病の主な症状

バセドウ病では、甲状腺中毒症に見られる全身症状に加えて、特徴的な眼の症状が現れることがあります。具体的には、眼球突出、甲状腺のびまん性腫大、物が二重に見える複視などが代表的です。

バセドウ病の検査・診断方法

診断にあたっては、心電図、血液検査、甲状腺超音波検査を用いて、以下のような所見がないかを慎重に確認します。

  • 甲状腺の血流増加や腫大の有無
  • TSH（甲状腺刺激ホルモン）の低下（抑制）
  • TSH受容体抗体（TRAb）の陽性（無痛性甲状腺炎でも陽性になる場合あり）
  • FT4（遊離T4）およびFT3（遊離T3）の上昇

これらの検査結果を総合的に判断することで、バセドウ病かどうかを診断します。

バセドウ病の治療

治療は、患者様の状態に応じて、薬物療法、放射性ヨウ素を用いたアイソトープ治療、手術療法から選択されます。

薬物療法

甲状腺ホルモンが過剰な状態では、アイソトープ治療や手術によって一時的に悪化する可能性もあるため、多くの場合はまず薬物療法から開始します。抗甲状腺薬を用いてホルモンの分泌を抑え、徐々に症状の改善を図ります。
治療の初期段階では、副作用の有無を確認するために定期的な通院が必要です。特に治療開始から3ヶ月間は、副作用の兆候を見逃さないよう2週間ごとに採血検査を行い、慎重に経過を観察していきます。

薬物療法における副作用

約1,000人に2〜3人の頻度で非常に稀にですが、顆粒球減少症や白血球減少症が起こることがあります。39度以上の高熱や強いのどの痛みが生じた際は、すぐに医師に連絡してください。その他、蕁麻疹や皮膚のかゆみ、肝機能障害などが報告されています。
これらの副作用は軽度であれば薬剤の調整で対応可能ですが、皮膚症状が広範囲に及んでいる場合や、肝機能の悪化が続く場合には、薬剤の変更や中止を検討することがあります。

アイソトープ治療

薬物療法が十分な効果を示さない場合や、副作用が強く出てしまった場合、あるいは迅速な改善が必要な状況においては、放射性ヨウ素（アイソトープ）を使用した治療が選択肢となります。
この治療では、放射性ヨウ素を体内に取り込み、甲状腺組織を選択的に縮小させることで、ホルモンの過剰分泌を抑制します。欧米では非常に一般的な治療法であり、安全性も確立されています。治療の結果として甲状腺機能があえて低下するように誘導し、必要に応じてホルモンを内服薬で補う方法です。
ただし、一度アイソトープ治療を受けると、甲状腺が周囲組織と癒着してしまうため、その後の手術が難しくなることがあります。

手術

次のような場合には、甲状腺の摘出手術が選択肢となります。

  • 甲状腺の腫れが著しい場合
  • 薬物療法による効果が不十分な場合
  • 重篤な副作用が出現した場合
  • 症状を早急に改善したい場合

手術では、甲状腺を全て摘出する全摘術のほか、必要に応じて一部だけを切除する亜全摘術が行われます。術後は不足した甲状腺ホルモンを内服薬により補いながら、ホルモンバランスを維持します。
手術を希望される方には、術後の傷跡や合併症に関する不安を丁寧にお伺いした上で、提携先の高度医療機関をご案内いたします。

破壊性甲状腺炎とは

破壊性甲状腺炎は、甲状腺ホルモンを産生する細胞が破壊されることで、内部に蓄えられていたホルモンが血中に漏れ出し、一時的に甲状腺中毒症の状態となる病態です。代表的な原因疾患には、無痛性甲状腺炎と亜急性甲状腺炎があります。

無痛性甲状腺炎について

甲状腺には「ろ胞」と呼ばれる小さな構造が多数存在し、その中にコロイドという液体が蓄えられています。コロイドには甲状腺ホルモンが貯蔵されており、本来は必要に応じて少しずつ血中へ分泌される仕組みです。
しかし、免疫異常などによってろ胞上皮細胞が破壊されると、コロイド内のホルモンが一気に血中へ流出し、甲状腺中毒症を発症します。特徴的なのは痛みがほとんどないことであり、このため「無痛性」と呼ばれています。
通常は時間の経過とともに自然に回復し、数ヶ月以内にホルモン値は正常化することが多いとされています。

亜急性甲状腺炎について

亜急性甲状腺炎は、ウイルス感染や風邪をきっかけとして甲状腺に炎症が起こり、細胞が破壊されることでホルモンが血中に漏れ出し、一時的な甲状腺中毒症を引き起こす疾患です。
主な特徴は、甲状腺の腫れに加え、強いのどの痛みや発熱を伴うことです。炎症そのものは時間とともに自然に治まっていき、症状も改善に向かいますが、痛みや熱が強い場合には抗炎症薬やステロイド剤による対症療法が必要になることもあります。